Vladimír Kalina, Lausanne, Švýcarsko

Vít Mareček, Ostrava, Bohemia

 

1. Aproximace průběhu onemocnění Covid-19

Průběh onemocnění Covid-19 je hlavně dán iniciální infekční dávkou a rychlostí s jakou je mobilizovaná maximálně možná imunitní odpověď daného organismu podle celkového klinického stavu pacienta.

Rychlost propagace viru faryngonasání cestou může být relativně pomalá, ale i tak, v mnohých případech, imunitní systém nestačí likvidovat nákazu. Je to situace, kdy

G_v (n_t /(n_o x  h)  >>  K_i (n_t /(n_o x  h)

Kde

n_o  =  iniciální efektivní počet aktivních virových jednotek v čase t_o

n_t   =  efektivní počet aktivních virových jednotek v čase t (h)

G_v  =  rychlost propagace viru

K_i   =  rychlost likvidace viru imunitním systémem

Na principu obou uvedených rychlostí by mohl být elaborován model, který by bral v úvahu různé inhibující faktory.

 

Po infekci se situace zhoršuje pomalu, ale přesto. Hodnota n_t narůstá exponenciálně.

Když je po počátečních relativně mírných symptomech zachvácen již celý dýchací systém, rozšířený plicní zánět snižuje původní efektivní rychlost K_i ničení virových částic. Počet virů napadajících plicní tkáň pak rychle roste.  Při rozšířeném zánětu plic a silně omezené dýchací schopnosti totiž dochází  k narušení ventilační rovnováhy pO₂/pCO₂  v krvi. Tento kritický stav pak logicky snižuje efektivnost celé kaskády imunitních funkcí což je dáno snížením poměru  pO₂/pCO₂  a nižším pH. V této fázi může efektivně pomoci jen extrakorporální okysličování, které napraví ventilační rovnováhu. Jen za těchto podmínek má smysl aplikovat hyperimunní sérum (Indikace 1).

2. Optimální léčebný postup

Po prokázané infekci a pozorování prvních typických symptomů, hyperimunní sérum by se mohlo aplikovat ihned. Buď samostatně, nebo i v kombinaci s již existujícími antivirálními léky, které prokázaly účinnost proti Ebola a MERS, ale i s léky, které se nově zkoušejí.  Ovšem to je dáno okolností, že sérum bude dostupné v dostatečném množství pro potenciální pacienty.  Důležitá je okolnost, aby  onemocnění nedošlo do stadia, kdy dochází k narušení ventilační rovnováhy a kdy může být inhibovaná vyvolaná imunitní odpověď (Indikace 2).

 

Poslední úprava textu: 28. března 2020

Verse 1.0